Здоровые ножки у крошки — что надо знать о дисплазии тазобедренных суставов

Текст: Мария Брайлян

Наш консультант: Николай Николаевич Шавга, доктор медицинских наук, доцент, ортопед-травматолог высшей категории, вертебролог, обладатель звания Om Emerit.

До первой половины прошлого столетия врачи диагностировали только тяжелую форму дисплазии — врожденный вывих бедра. В те годы «легкие формы» заболевания не выявляли, и, соответственно, не лечили. Начиная 70-х годов XX века, специалисты ввели в обращение современный термин — «дисплазия тазобедренного сустава», что подразумевает не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава.

 

Немного деталей

Дисплазия тазобедренного сустава —врожденная неполноценность сустава, обусловленная его неправильным внутриутробным развитием. Дисплазия несколько абстрактное понятие, т.к. оно включает в себя неполноценность сустава различной степени тяжести от лёгкой (незначительное недоразвитие элементов тазобедренного сустава), которое легко и быстро поддаётся лечению,а иногда и самоизлечивается до крайне тяжёлой (врождённый вывих головки бедра) при котором даже своевременное лечении не способно полностью восстановить сустав, что ведёт к инвалидности.

 

Факторы риска

Заболевание может носить семейный характер (в 30% случаев), именно поэтому, у малышей, чьи родители страдали от этого недуга, вероятность родиться с дисплазией тазобедренного сустава в 10 раз выше. Чаще всего, подобные суставные нарушения встречаются у девочек (до 80 % выявленных случаев). Существенную роль в развитии патологии играет и то, как протекал перинатальный период и сами роды. Так, при таких осложнениях беременности как гестозы, а также при медикаментозной коррекции угрозы преждевременных родов, риск существенно возрастает. Кроме того, у детей, появившихся на свет в тазовом предлежании (ножками вперед) патология выявляется в 10 раз чаще. Важно отметить, что, как правило, поражается левый тазобедренный сустав — в 60 % случаев, правый или оба — лишь в 20 %. Кроме того, в группе риска находятся первенцы (вследствие высокой секреции в материнском организме гормона — релаксина, который расслабляет суставы и связки не только женщины, но и плода. Как правило, в последующие беременности он продуцируется гораздо в более низких количествах, чем при первой), крохи, вес которых при рождении превышал 3500 грамм, а также детки, страдающие от деформации стоп.

Кроме того, специалисты выявили четкую взаимосвязь между частотой заболеваемости и уровнем жизни и экологической обстановкой в регионе. Так, в развитых странах данный недуг распространен примерно среди 2-3% населения, в Республике Молдова — эта патология (различной степени от лёгкой до крайне тяжёлой), диагностируется практически у 10-15% детей.

 

Дисплазия тазобедренного суставаАнатомические особенности

Даже здоровый тазобедренный сустав новорожденного представляет собой незрелую биомеханическую структуру, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении со «взрослым суставом», а его связки избыточно эластичны. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус». Патология развития сустава при дисплазии подразумевает более плоскую и скошенную суставную впадину, кроме того, избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и кнаружи.

При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих». При тяжелой форме дисплазии, истинном вывихе бедра, головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью, что существенно затрудняет коррекцию недуга.

 

Родителям на заметку

В идеале врач-ортопед первый раз осматривает ребенка еще в роддоме, это делается для выявления грубых патологий опорно-двигательного аппарата, а также склонности к ортопедическим заболеваниям. Однако у самых маленьких, проблемы с тазом не всегда бывают сразу заметны. Ребенок растет, а вместе с тем, меняются все его суставы и связки, поэтому родители должны знать тревожные симптомы, которые могут (но не обязательно) присутствовать у малыша при дисплазии тазобедренного сустава. В возрасте до одного месяца может наблюдаться повышенный тонус мышц спины, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях, когда малыш лежит на спине, кроме того, визуально одна ножка выглядит короче другой. Положение туловища у ребенка С-образное, головку он, как правило, держит на одной стороне, часто одну ручку младенец сжимает в кулачок.

У крох в период с трех по четыре месяца при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковальгусная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью), одна ножка, по прежнему, визуально короче другой.

У деток старше шести месяцев: появляется привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке бывают вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, определяется косолапость. Кроме того, у малыша может наблюдаться чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе — горизонтальный таз, походка, «как у уточки», а также сутулость. Одна ножка смотрится короче другой за счет скошенного таза, в тяжелых случаях ребенок может хромать.

Мамы и папы, помните, что все вышеперечисленные признаки могут свидетельствовать не только о дисплазии тазобедренных суставов, но и других ортопедических и неврологических нарушениях, поэтому важно не пропускать профилактические осмотры ребенка у специалистов в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Ведь отличить одно состояние от другого под силу только квалифицированному врачу!

 

Диагностика

Как уже говорилось ранее, в роддоме специалисты (ортопед и неонатолог) должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Плановые регулярные посещение детского ортопеда в один, три, шесть и двенадцать месяцев позволят объективно оценивать состояние всего опорно-двигательного аппарата в процессе роста малыша, и своевременно корректировать любые возникающие проблемы.

Во время консультации, врач проводит клинический осмотр крохи и при необходимости направляет его на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов — наиболее безвредный метод диагностики данной патологии, однако, который  не достаточно информативным (его информативность по данным различных авторов от 50 до70%). Самым достоверным был и остаётся рентгенологический метод, именно он помогает своевременно поставить диагноз и провести адекватное лечение. При этом облучение (которого боятся родители) крайне незначительно (количество рентген при X-ray исследовании=кол-ву рентген которое малыш получает в течении 1-2 недель прогулок в солнечную погоду), и несоизмеримо с риском пропустить патологию в тазобедренном суставе и возможно обречь ребёнка на инвалидность. Именно поэтому, малышам старше трех месяцев, по показаниям, назначается рентгенограмма, позволяющая выявить любые проблемы (даже самые незначительные) в тазобедренных суставах.

 

Лечение

Если дисплазия не была диагностирована в первые шесть месяцев жизни крохи, то поражение сустава будет только прогрессировать, со временем ножка начнет еще больше укорачиваться, из-за чего у ребенка будет формироваться патологическая («утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Дисплазия тазобедренного суставаПомните, что чем младше ребеночек, тем легче проходит коррекция данной патологии. В легких случаев, у младенцев первых трех месяцев жизни, сустав может «стать правильным» практически самостоятельно, при условии соблюдения всех предписаний врача (отказ от тугого пеленания, регулярный массаж и занятия специальной гимнастикой, разведение ножек в нужное положении). Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии (иногда для этих целей на малыша надевается еще один одноразовый подгузник большего размера). В более тяжелых случаях, доктор назначает применение специальных ортопедических аппаратов.

Важно отметить, что чем позже было начато лечения, тем более серьезные приспособления будут использоваться (шина Мирзоевой, стремена Павлика и т.д.).  Однако если перечисленные меры не принесли желаемого результата, то тогда маленькому пациенту накладывают специальную гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в только случаях тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже не будут эффективны.

Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования — при выявлении дисплазии в первые три месяца, как правило, полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение трех-шести месяцев лечения! После снятия гипса, каждому ребенку назначается дальнейшее лечение либо направленное на реабилитацию (массаж, гимнастика, физиотерапия), либо оперативное, если вывих так и не удалось вправить. Дети с диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава», даже после прохождения всех этапов коррекции, еще достаточно долгое время будут находиться на учете у врача-ортопеда, ведь регулярные осмотры доктором и своевременно принимаемые меры, позволят предотвратить все вероятные осложнения.

 

Профилактика

Дисплазия тазобедренного суставаНа закладку суставов ребенка во многом влияет то, как, питалась его мама во время беременности, и протекал сам процесс вынашивания. Вот почему так важно, чтобы меню беременной было правильно сбалансировано, и женщина находилась бы под регулярным контролем врачей. Кроме того, очень важно по каким стандартам будет осуществляться уход за малышом. Традиционное тугое пеленание (чтобы лучше спал и сам себя не будил, или «чтобы ножки были ровными») даже при самых легких формах недоразвития тазобедренных суставов могут привести к формированию дисплазии. В этом отношении показателен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Данная патология здесь практически не встречается, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. Кроме того, очень важно, чтобы мамочки занимались с крохами гимнастикой по возрасту с первых дней жизни, это позволит гармонично развиваться всему организму маленького человечка.

 

 Nota Bene! 

Слово «дисплазия» означает нарушение формирования, развития чего-либо. При дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) это могут быть:

- дефекты строения суставной впадины (ацетабулярная ДТС);

- незрелость головки бедра;

- нарушения движения в суставе (ротационная ДТС).

(В результате этих нарушений в тазобедренном суставе могут развиться состояния предвывиха (готовности к вывиху), подвывиха и, собственно, вывиха.)-?

 

Помни! 

Заподозрить дисплазию у детей можно при обнаружении:

- асимметрии кожных складок на ягодицах;

- «укорочении» одной ножки;

- щелчке при разведении ножек;

- при ограничении разведения бедер.

 

Выноска №1

В странах Азии и Африки, где женщины издревле носят своих младенцев на себе, привязывая их себе на спину или на живот (то есть ребенок все время проводит в положении сидя, с широко расставленными ножками), такого явления как дисплазия тазобедренного сустава у детей вообще не существует.

На ДжуМиксе есть все для Joomla 3.4.
We use cookies to improve our website. Cookies used for the essential operation of this site have already been set. For more information visit our Cookie policy. I accept cookies from this site.Agree