• Register
Главная  //  Vertebroplastie
Vertebroplastie în Moldova
PDF
Imprimare
Email
Scris de Шавга Николай   
Luni, 07 Decembrie 2015 11:43

Informaţii de contact:
Şavga Nicolae
Mob tel.: 0797 55 402
e-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboţi; aveţi nevoie de activarea JavaScript-ului pentru a o vizualiza
Sait: www.cvot.md

Cele mai frecvente fracturi prin compresie ale coloanei vertebrale cu osteoporoza se produc la nivelul coloanei vertebrale toracice si lombare. Aceste fracturi determina dureri acute ale spatelui la nivelul vertebrei fracturate. Un procent semnificativ de astfel de fracturi se vindeca cu un tratament conservator cum ar fi repausul la pat si medicamente analgezice. Vindecarea (consolidarea fracturii) este un proces care dureaza in medie 4-6 saptamani. Odata cu vindecarea, durerea dispare, insa vertebra ramane deformata, si aceasta deformare (colaps) creste in timp.

Unele fracturi nu se vindeca chiar cu un tratament conservator bine condus, si pacientii continua sa aibe dureri severe, care limiteaza semnificativ activitatile curente. Odata ce a survenit o fractura a coloanei cu osteoporoza, exista un risc de producere a altei fracturi cu o frecventa de 4 ori mai mare decat la ceilalti pacienti cu osteoporoza.

Scema și RMN care arata o fractura recenta a coloanei cu osteoporoza

Exista doua optiuni pentru tratamentul unei fracturi ale coloanei vertebrale recente: tratamentul conservator sau vertebroplastia.

Tratamentul conservator consista in repaus strict la pat si imobilizarea coloanei vertebrale, cu ajutorul unui corset rigid, ca si administrarea de medicamente analgezice puternice. Acest tratament are ca scop vindecarea fracturii intr-o perioada de 4-6 saptamani. Dezavantajul acestui tratament este ca pacientul poate suferi dizabilitati datorita rapausului prelungit la pat . In plus, tratamentul prelungit cu medicamente impotriva durerii poate cauza efecte secundare, incluzand constipatie si tulburari psihice.

Vertebroplastia percutanată -un procedeu miniinvaziv, care este una dintre cele mai eficiente metode pentru tratarea durerii asociate cu fracturile vertebrale prin compresie, fiind în prezent indicată ca prima alegere în centrele specializate în patologia coloanei vertebrale din întreaga lume.

Generalitati

Vertebroplastia este un tratament al durerii determinata de fracturile vertebrale de compresie. Fractura de compresie se produce atunci cand presiunea de la nivelul vertebrei produce prabusirea acesteia; apare cel mai frecvent secundar osteoporozei. Se asociaza cu durere intensa si modificari ale coloanei vertebrale, care pot duce la grave probleme de sanatate.

Vertebroplastia este o procedura minim invaziva, realizata de un medic interventionist, sub ghidaj radiologic, care are ca si rezultat stabilizarea vertebrei afectate, prin injectarea unui material (ciment) la acel nivel. Prin intarire, acest ciment va stabiliza si va sustine coloana vertebrala. Ca urmare, durerea se reduce si, in plus, poate fi prevenita agravarea leziunii vertebrale si deci, a consecintelor acesteia. Este o procedura care duce la ameliorarea importanta a durerii la numai cateva ore postprocedural, cu rezultate bune pe termen lung, cu o rata mica de complicatii si care permite activitatea normala dupa o perioada scurta de recuperare.

Indicatii

  • Tasările vertebrale dureroase pe fond de osteoporoză;
  • Tumori osteolitice benigne - hemangiom cu risc de tasare;
  • Tumori osteolitice maligne primare (mielom) sau secundare, metastatice (sân, prostată, tiroidă);
  • Fracturi traumatice vertebrale (nu mai vechi de 6-12 luni);
  • Profilactic, in cazul unei vertebre normale, cuprinsa intre doua verturtebre afectate, si deci, cu risc inalt de fractura.

Contraindicatii

  • Compresia maduvei, radiculopatii (afectarea filetelor nervoase)
  • Infectii osoase ( discita, osteomielita)
  • Febra, sepsis
  • Defecte de coagulare

Fracturile si osteoporoza

  • varsta inaintata;
  • astm bronsic;
  • ciroza hepatica;
  • diabet zaharat;
  • emfizem pulmonary;
  • menopauza;
  • excizia bilaterala a ovarelor;
  • boala renala cronica;
  • artrita reumatoida;
  • transplant;
  • deficit de vitamina D;
  • tumori.

Exista si anumite medicamente care pot predispune la osteoporoza:

  • anticonvulsivante;
  • medicamente citotoxice;
  • alcool;
  • substitute hormonala tiroidiana;
  • steroizi;
  • heparina.

Diagnostic

Radiografia coloanei vertebrale pune in evidenta fractura.

Imagistica prin rezonanta magnetica releva compresia maduvei prin deplasarea fragmentelor de fractura. Aceasta investigatie este foarte utila pentru examinarea segmentelor de coloana vertebrala care contin si maduva spinarii. Computerul tomograf este foarte util pentru diagnosticul fracturilor care implica partea posterioara a corpilor vertebrali.

Beneficiile vertebroplastiei:

Rezultatul este impresionant: la peste 90% din pacienţii trataţi cu vertebroplastie durerea dispare chiar după primele ore după intervenţie. Ameliorarea semnificativă şi rapidă a durerii permite acestor pacienţi să poată să meargă imediat post-operator, o activitate care ar fi fost foarte dureroasă doar cu câteva ore înainte. Pacienţii vor fi externati chiar în aceeaşi zi, iar cei mai mulţi dintre ei îşi vor putea relua activităţile zilnice în 24-48 ore.

Alte avantaje ale vertebroplastiei sunt:

  • Reluarea activitatii normale: in urma interventiei se obtine stabilizarea coloanei vertebrale, cu ameliorarea durerii, ceea ce permite reluarea activitatii zilnice
  • Reducerea necesarului de medicamente antialgice vertebroplastia reduce sau chiar este inlaturat necesarul de medicamente.
  • Îmbunătăţirea mobilităţii
  • Preventia fracturilor viitoare cimentul umple spatiul in osul afectat de osteoporoza, scazand astfel riscul unei fracturi viitoare la acest nivel.
  • Rată foarte mică a complicaţiilor.

Toate aceste beneficii vor contribui la starea de bine, atât fizică, cât şi emotională, a pacienţilor.

Pre Operator

Consultatia preoperatorie va stabili tipul de tratament, adecvat patologiei de fond. Inainte de interventie, medicul interventionist trebuie prevenit asupra antecedentelor de alergie, daca exista suspiciunea de sarcina. De asemenea vor fi mentionate eventualele medicamente utilizate (mai ales cele de tipul antiagregantelor – aspirina, plavix, sau cele de tip anticoagulant – Sintrom, Warfarina) sau alte afectiuni asociate (diabet zaharat, boala renala).

Se efectueaza un examen sangvin pentru verificarea coagularii, nivelului hemoglobinei, functiei renale si, in functie de patologia asociata pot fi necesare teste suplimentare.

Internarea se face in ziua interventiei si in dimineata interventiei pacientul trebuie sa ramana a jeun (sa nu manance si sa nu consume lichide). De asemenea, preprocedural va primi un formular de consimtamant.

De asemenea medicul va fi prevenit asupra altor tratamente urmate si, la nevoie, va solicita intreruperea unora dintre acestea. Medicatia nu va fi oprita din proprie initiativa.

Procedura

Este o procedura minim invaziva realizata in sala de angiografie de catre un medic interventionist (radiolog sau neurolog). Pacientul va fi asezat culcat cu fata in jos, va fi monitorizat pe toata durata procedurii.

Se practica cu sedare usoara si anestezie locala. In caz de durere importanta se poate efectua anestezie generala. De asemenea poate fi necesara antiboterapia.

Se sterilizeaza zona in care se va efectua punctia, se acopera cu un camp steril, se anesteziaza local, apoi va fi introdus acul (trocarul) pana in profunzime, in vecinatatea fracturii. Se practica initial o incizie foarte mica la piele, pentru a permite accesul trocarului.

Sub control radiologic, acul va fi avansat printre muschi, pana la nivelul fracturii.

Scema și Aspecte intraoperatorii ale pozitio narii trocarelor si ale injectarii de ciment

Se injecteaza apoi substanta - cimentul se intareste rapid, in cca 15-20 minute (devine mai tare ca osul nativ). Uneori poate fi necesara o a doua injectare, in functie de gradul de umplere a fracturii. Reusita interventiei nu inseamna intotdeauna umplerea completa a fracturii - poate fi suficient un grad al umplerii de cca 80%.

Se verifica radiologic rezultatul final si se va inlatura trocarul.

Se realizeaza un pansament compresiv pentru a preveni sangerarea la locul punctiei. Nu sunt necesare fire de sutura.

Postprocedural pacientul va ramane culcat pe spate cca o ora, pentru a fi siguri de intarirea materialului injectat, apoi poate fi externat.

Este Dureros?

Nu, se practica sub anestezie locala, asa ca pacientul va fi constient pe durata procedurii si va putea anunta orice disconfort. Se utilizeaza sedare usoara. In caz de durere importanta poate fi necesara anestezia generala.

Cat Dureaza?

In mod normal dureaza 20 min, pentru fiecare corp vertebral.

Riscuri.

Este in general o procedura foarte bine tolerata, cu minime reactii secundare:

  • hemoragii;
  • fracturi costale sau ale altor oase;
  • febra;
  • iritatia radacinilor nervoase;
  • infectii;
  • scurgerea cimentului in afara corpului vertebral, cu risc de tromboza venoasa, stenoza medulara, compresie medulara sau nervoasa; daca substanta ajunge in vena cava inferioara exista riscul de embolie pulmonara;
  • in situatii rare, imediat postprocedural (cateva ore) exista posibilitatea ca durerea sa fie mai intensa, cu remitere ulterior a simptomatologiei;
  • leziuni ale maduvei spinarii;
  • tulburari neurologice (ex.: slabiciune, durere, parestezii la nivelul picioarelor).

Pot fi si alte riscuri, in functie de bolile asociate.

Tratamentul unei fracturi previne formarea altor fracturi la nivelul discului vertebral respectiv, nu si la nivelul celor vecine. De aceea, pentru a preveni aceasta situatie, este important tratamentul corespunzator al osteoporozei.

Post Operator

Studiile au aratat beneficiul vertebroplastiei (ameliorarea pana la disparitie a durerii, cresterea mobilitatii, scaderea necesarului de medicamente).

  • Pare sa devina standardul de tratament.
  • Nu este o metoda de tratament pentru afectiuni intervertebrale sau atroze care implica corpii vertebrali.
  • Nu trebuie uitat ca procedura nu previne aparitia fracturilor la nivelul altor zone afectate de osteoporoza, de aceea activitatea fizica trebuie realizata in concordanta cu afectiunile asociate; in plus, tratamentul osteoporozei ca si corectia factorilor favorrizanti ai bolii se impun a fi realizate corespunzator.

Pentru a se obţine cele mai bune rezultate, este recomandat ca procedura să se efectueze cât mai curând posibil de la producerea fracturii: candidaţii ideali sunt pacienţii la caredurerea este moderată sau severă în ciuda tratamentului conservator (repaus, antialgice) efectuat timp de 2-3 săptămâni. Fracturile mai vechi pot, de asemenea, să fie tratate prin vertebroplastie în cazuri atent selecţionate.

Informaţii de contact:
Şavga Nicolae
Mob tel.: 0797 55 402
e-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboţi; aveţi nevoie de activarea JavaScript-ului pentru a o vizualiza
Sait: www.cvot.md

Ultima actualizare în Joi, 10 Decembrie 2015 12:15
 

Informaţie pentru profesionişti

Întrebarea medicul

Click on the image to change it

Anunturi clasificate

Dragi colegi şi parteneri! Va oferim posibilitatea de a plasa pe site-ul nostru cu informaţii cu privire la medicamente si servicii care ar ajuta pacientii nostri te simti mai bine!
Vom fi bucuroşi să orice cooperare! Pentru addit. informaţii apel: (+ 373) 79755402.