• Register
Главная  //  Spine pathology  //  Spondylolisthesis

Contact information

Scientific Center of Mother and Child Health Care, National Scientifically Practical Center of Children's Surgery "Natalia Georgiu", Clinic of Children’s Vertebrology, Orthopedics and Traumatology.

MD 2062, Chisinau, Мoldova
Burebista 93
Mob. Tel.: 079755402
Email: nicosav@yandex.ru
Web: www.cvot.md

Record on consultation by phone: (+373) 79755402


Patients were given opportunity of preliminary record on consultation by e-mail niknik20086@rambler.ru

On-line

We have 17 guests online
Спондилолистез
Print
Written by Administrator   
Wednesday, 13 August 2008 18:43
There are no translations available.

Спондилолистез - смещение позвонка относительно нижерасположенного. Наблюдается переднее, заднее и боковое смещение позвонка. Наиболее распространенный вид — передний спондилолистез.

Классификация спондилолистеза.

При I степени задний край тела смещающегося позвонка расположен в пределах ? нижерасположенного позвонка, при II — между 1/4 и 1/2, при III — между 1/2 и 3/4, при IV — в пределах от ? до полного смещения позвонка, V степень спондилолистеза — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего. Различают нестабильный и стабильный спондилолистез. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонком меняются с изменением позы больного, а при стабильном спондилолистезе этого не происходит.

Наиболее частой локализацией спондилолистеза у детей и подростков является уровень 5 поясничного позвонка (пояснично-крестцовый уровень).

Возникновение спондилолистеза обусловлено рядом факторов. Среди них следует выделить:

  1. врожденное аномальное развитие пояснично-крестцовой области;
  2. ослабление связочного аппарата позвоночника, которое является следствием аномального строения задних элементов позвоночника;
  3. патология межпозвоночных дисков;
  4. патология межсуставного отдела дуги;
  5. травма и микротравма;
  6. нарушения обменно-гормональных процессов в различные периоды постнатального развития человека;
  7. наследственное предрасположение.

Клиника и диагностика спондилолистеза. Первые болевые признаки спондилолистеза могут проявляться не сразу после возникновения патологии. Боли в пояснице наблюдаются у подавляющего большинства больных спондилолистезом, но они носят различный характер. Иногда это нерезкие спорадические болевые проявления или тупые постоянные боли. В других случаях это острые боли, часто внезапно возникающие после травмы, резкого движения, подъема значительной тяжести. В течение нескольких дней они могут оставаться острыми, затем постепенно стихают в покое. Спустя некоторые время боли возникают вновь и так же сравнительно быстро проходят, но со временем характер их меняется: боли становятся интенсивнее, беспокоят больного и в покое, и в вертикальном положении, и при передвижении, а при наклонах вперед и назад усиливаются. При спондилолистезе 5 поясничного позвонка у детей и подростков боли могут сначала появляться в ногах. Боли в нижних конечностях — частый признак спондилолистеза и встречается примерно у 80% больных. Иногда они возникают значительно раньше, чем в пояснице, и являются первым сигналом неблагополучия.

Углубленный поясничный лордоз — следствие смещения вперед одного из нижних поясничных позвонков. Особенно это заметно в начальном периоде заболевания, когда таз больного занимает обычное положение или даже повернут вперед.

Симптомы нарушения функции мочеиспускания могут быть у ряда больных со спондилолистезом. Преходящая слабость в ногах, когда больные не могут длительно ходить без остановки из-за ощущения слабости в одной или обеих ногах. В условиях покоя больному достаточно присесть или постоять, чтобы сила в ногах восстановилась. Причина преходящей слабости в ногах связана с внезапно наступающей и быстро прекращающейся ишемией спинного мозга.

Диагностика. С помощью современных методов исследования диагноз спондилолиза может быть установлен с полной достоверностью. Рентгенодиагностика выраженных форм спондилолистеза не представляет значительных трудностей, хотя и до сих пор встречаются диагностические ошибки. Сложнее установить диагноз в начальной стадии патологическогого процесса, а своевременное выявление его у детей и подростков имеет решающее значение. Для спондилолистеза характерен ряд прямых рентгенологических симптомов, по которым может быть безошибочно диагностировано заболевание. Рентгенограммы в боковой проекции являются основными в диагностике спондилолистеза. Их следует выполнять в положении сгибания и разгибания туловища, что дает возможность судить о степени стабильности на уровне смещения позвонка. Прямым признаком спондилолистеза является симптом переднего смещения тела позвонка. Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует применять для изучения состояния позвоночного канала и межпозвоночных дисков на уровне смещения позвонка.

Профилактика спондилолистеза в детском возрасте заключается в возможно раннем выявлении детей с признаками заболевания. Пигментные или депигментированные пятна, волосистость в пояснично-крестцовой области служат внешним проявлением возможной дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Необходимо также в возможно раннем возрасте выявлять детей с патологией осанки, в частности с патологически углубленным поясничным лордозом, обычно сопровождающимся усиленным грудным кифозом, а также детей с поясничным сколиозом. Этим детям показано тщательное рентгенологическое исследование. При обнаружении выраженного аномального развития пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо поставить детей на диспансерный учет.

Укрепление мышечной системы, борьба за правильную осанку, отказ от видов спорта, связанных с риском травмы, — основы профилактики спондилолистеза в детском и подростковом возрасте.

Лечебная физкультура — это важное терапевтическое средство в консервативном методе лечения спондилолистеза. В комплексе лечебной физкультуры предусматривают упражнения, которые уменьшают поясничный лордоз. Упражнения рекомендуется делать на спине, на шведской стенке, наклонной плоскости или в полусогнутом положении на коленях и руках.

Корсеты — одно из наиболее действенных средств в арсенале консервативной терапии спондилолистеза, иногда быстро улучшающих состояние больного.

Оперативное лечение спондилолистеза. показания к оперативному лечению больных спондилолистезом. зависят от клинической картины заболевания (в частности, от неврологических проявлений); возраста больного; причины спондилолистеза; стабильности и степени выраженности смещения позвонка; его локализации.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению детей и подростков со спондилолистезом являются:

  1. наличие прогрессирующего спондилолистеза II—IV степени;
  2. наличие выраженной неврологической симптоматики;
  3. сочетание прогрессирующего сколиоза с прогрессирующим спондилолистезом;
  4. прогрессирующий спондилолистез со значительной аномалией развития пояснично-крестцовой области позвоночника;
  5. травматический спондилолистез.

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от степени смещения позвонка и клинической картины. Основной целью хирургического лечения является стабилизация смещенного позвонка путем формирования костного блока. Применяется передний, задний и комбинированный способ стабилизации (спондилодез). Тактика оперативного лечения определяется строго индивидуально в каждом конкретном случае.

Рентгенограммы больной 15лет с диагнозом: нестабильный спондилолистез 3 степени 5 поясничного позвонка. люмбоишиалгия (боли в ногах), нарушением функции тазовых органов.

Компътерная томограмма той же больной отмечается зона спондилолиза дуги и сужение позвоночного канала на уровне смещения.

Больной проведена операция: декомпрессивная ламинэктомия на уровне 5 поясничного-1крестцового позвонков, редукция, задняя фиксация металлоконструкцией, задний спондилодез. На конторольной рентгенограмме редукция сохраняется. На контрольной КТ –сращение зоны спондилолиза. Неврологическая симптоматика отсутствует.

 

Логин



Votes

Оцените информативность материалов на сайте:
 

Question to the specialist

Click on the image to change it