КАКОВА ПРИЧИНА ПРОБЛЕМЫ?

Позвоночник представляет собой столб, состоящий из цилиндрических костей, которые налегают друт на друга и между которыми плоско лежат дисковидные хрящевые прокладки. Каждый диск является плотным и волокнистым по наружному краю (“фиброзное кольцо”) и мягким к центру (“мягкое ядро”).

Вырождение волокнистого внешнего кольца может позволить части мягкого ядра под силой тяжести позвоночного столба выдавиться (выпятиться, пролабировать) в позвоночный канал. Здесь оно будет давить на нервные корешки, выходящие из спинного мозга, или на сам спинной мозг. Седалищный нерв состоит из нескольких таких нервных корешков, которые, покинув спинной мозг, тянутся от ягодиц через тазобедренный сустав и бедро к пальцам ног. Давление, оказываемое на седалищный нерв выпяченным диском, воздействует на чувствительность и активность нижней половины тела. Реже пролабированный диск оказывает давление на пучок нервной ткани (“конский хвост”), который тянется вдоль задней стороны позвоночника внутри цилиндpичecкиx позвонков. Это может вызывать сильную боль в спине, задержку мочи и слабость в одной или обеих ногах ниже колена. Симптомы грыжи межпозвоночного диска часто появляются вслед за физическим перенапряжением, например, когда пациент, согнувшись, поднимает тяжелый предмет.

ПОЧЕМУ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ ?

Выпячивание (или пролабирование) межпозвоночного диска вызывает острую и стойкую боль в спине. Давление диска на седалищный нерв может также привести к постоянной слабости и онемению ног. Может быть даже трудно поднять ногу в вытянутом положении. Хирургия применяется для ликвидации этих нарушений.

Цель хирурга – устранить всякое давление на нервы и нервные корни, удалив мякоть, выступившую из диска. Операция называется декомпрессией позвоночного канала и включает в себя процедуру, известную как ламинэктомия. Перед операцией проводится клиническое обследование, компьютерная томография или ядерно-магниторезонансное исследование с целью определения точного местонахождения поврежденного диска.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Предварительные шаги. Как и при всех операциях, проводимых под общим наркозом, вам примерно за час до операции сделают предоперационную инъекцию, чтобы высушить внутренние жидкости и вызвать сонливость.

Хирургическая процедура по этапам. После анестезирования пациента ложат на операционный стол лицом вниз. Будет подложен валик или стол будет согнут таким образом, чтобы поясничный отдел позвоночника выгнулась вверх. Хирург делает первый разрез по срединной линии спины на нужном уровне. Разрез углубляется до обнажения торчащих назад заостренных отростков (остистых отростков) на позвонках и дужек между ними (пластинок). Мощные мышцы, прикрепленные к остистым отросткам, временно отделяются от кости. Затем с помощью костных кусачек хирург удаляет некоторые или все остистые отростки на двух прилегающих позвонках и достаточную часть дуги с каждой стороны от выпячивания диска, чтобы открыть доступ к твердой оболочке спинного мозга. Спинной мозг в своей оболочке очень осторожно оттягивается в сторону, чтобы открыть обзор поврежденного мягкого ядра диска. Хирург удаляет весь выступивший наружу материал, хотя для этого бывает необходимо пере резать плотную связку, которая тянется вдоль позвоночного столба. В редких случаях может также оказаться необходимым удаление дуг нескольких соседних позвонков, что делает спину потенциально ненадежной при удержании веса тела. Чтобы вернуть спине надлежащую силу, необходимо наложение фиксирующей титановой конструкции. Для ускорения процесса срастания из повздошной кости или другого места можно взять укрепляющие полоски кости, которые вкладываются в вырезанные для них желобки. Хирург затем возвращает мышцы на свое место и закрывает рану слоями, используя абсорбируемые швы для мышц и (обычно) неабсорбируемые для кожи.

ЧТО ПРОИСХОДИТ СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Строгий постельный режим придётся соблюдать в течении 5-7 дней. В течение этого времени необходимо как можно чаще менять положение во избежание пролежней и для поддержания тонуса мышц ног. В мышцах спины может быть легкая боль и напряжение, пока воздействие операционной травмы не ослабнет. Примерно через пять-семь дней предложат встать, и к тому времени вся мышечная боль утихнет. Восстановление полной мобильности и чувствительности (а в тяжелых случаях и контроля за мочеиспусканием) зависит от того, насколько сильно и долговременно неврологические симптомы – такие, как боль, мышечная слабость и гипотрофия, потеря чувствительности и контроля за мочеиспусканием, вызванные давлением на нервные корешки или спинной мозг – проявлялись до операции и не нанесены ли повреждения нервам и спинному мозгу в ходе операции. Если все пойдет хорошо, пациент может покинуть больницу через 11-12 дней.

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ?

Необходимо спать на жестком матрасе, пореже сгибаться, не поднимать тяжестей и не сидеть подолгу в одном положении (как, скажем, в автобусе или в автомобиле). Дегенеративные процессы, приведшие к грыже одного диска, могут впоследствии поразить и другие соседние диски.