При повреждениях позвоночника и спинного мозга степень выраженности неврологического дефицита и скорость его регресса находятся в прямой зависимости от сроков декомпрессии спинного мозга. Первые часы после травмы следует использовать для изменения хода ишемической реакции путём устранения компрессионного фактора на фоне применения медикаментозных средств. Это осуществляется в целях предупреждения развития вторичного поражения спинного мозга обусловленного ишемией.

Лечение таких больных необходимо проводить в следующей последовательности:

1. Раннее устранение деформации позвоночного канала, то есть вправление вывихов или переломо-вывихов в целях ликвидации сдавления спинного мозга и его корешков, нормализации крово- и ликворотока.
2. Определение дальнейшей тактики лечения, использование дополнительных методов обследования (контрастные методы диагностики компрессии мозга, КТ, ЯМР-томографии).
   • Отсутствие компрессии дурального мешка и нестабильности в повреждён-ном сегменте позвоночника.
   • Отсутствие компрессии дурального мешка при наличии нестабильности в повреждённом сегменте.
   • Нестабильность повреждённого сегмента или её отсутствие при наличии компрессии дурального мешка.
3. Устанение нестабильности в повреждённом сегменте или сдавления спинного мозга мягкотканными составляющими позвоночного канала.
4. IV. Профилактика возможных осложнений.

Этапное оказание врачебной помощи пациентам с травмой шейного отдела позвоночника следующее.

1. Фиксацию шейного отдела позвоночника при транспортировке пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение необходимо производить шиной ЦИТО, так как она позволяет обеспечить наиболее надёжную транспортную иммобилизацию.
2. В стационаре после анализа неврологического статуса, рентгенографии шей-ного отдела позвоночника и установления диагноза врач должен в кратчай-шие сроки устранить сдавление спинного мозга, то есть вправить вывих.
   Для реализации этой цели существует несколько способов. Среди них наименьшей эффективностью обладает метод вправления посредством вытяжения петлёй Глиссона. Форсированное скелетное вытяжение и открытое вправление передним доступом также нельзя считать оптимальными, поскольку они требуют значительных затрат времени и не всегда доступны для широкого круга врачей.
   При использовании хирургического вмешательства задним доступом вывихи и переломо-вывихи устранить проще. Однако этот метод также продолжителен во времени, а отсутствие в арсенале молдавских хирургов специальных фиксаторов не позволяет выполнить надёжный задний спондилодез. Таким образом, при оказании экстренной помощи, наиболее рационально использовать способ одномоментного закрытого ручного вправления, кото-рый позволяет в ранние сроки устранить смещение шейных позвонков.
3. Если с помощью одномоментного закрытого вправления физиологические соотношения шейных позвонков восстановлено, то дальнейшая тактика лечения может иметь два варианта развития.
   • Дополнительные методы обследования свидетельствуют об отсутствии сдавления спинного мозга мягкотканными составляющими позвоночного канала (повреждённая жёлтая связка, эпи- или субдуральные гематомы), костными фрагментами позвонков или тенденции к вторичному смещению.
     • – фиксация повреждённого сегмента вытяжением в течении 2-3 недель;
     • – наложение Hallo-аппарата (предподчительней) или торако-краниальной гипсовой повязки сроком на 2-3 месяца;
     • – фиксация воротником Шанца в течении 2-3 недель, ЛФК, массаж, физиотерапия и т.д..
   • При наличии тенденции к компрессии спинного мозга или рецедиву смещения необходимо выполнить переднюю декомпрессию и внутреннюю фиксацию повреждённого сегмента. Для этой цели лучше избрать хирургическое вмешательство передним доступом. Для обеспечения надёжной стабильности повреждённого сегмента необходимо выполнить передний метал-лоспондилодез пластинами или субапикальным винтом в комбинации с ауто- алло- или керамоспондилодезом. С последующей иммобилизацией:
     • – послеоперационная фиксация шиной ЦИТО в течении 2 недель;
     • – наложение Hallo-аппарата (предподчительней) или торако-краниальной гипсовой повязки сроком на 2-3 месяца;
     • – фиксация воротником Шанца в течении 2-3 недель, ЛФК, массаж, физиотерапия и т.д..

Вышеуказанной схемой следует пользоваться при определении лечебной тактики повреждений шейного отдела на любых уровнях. Приведённый вариант алгоритма даёт возможность оптимально оценить степень эффективности и очерёдность применения консервативных и хирур-гических методов лечения больных с острыми травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника и спинного мозга.