Сколиотическая болезнь — генетически обусловленное заболевание опорно-двигательной системы человека, характеризующееся многоплоскостной деформацией позвоночника, грудной клетки и таза, сопровождающееся нарушением функции органов и систем организма и являющееся причиной тяжелых физических и моральных страданий, приводящее к ранней инвалидизации больных и значительному сокращению длительности их жизни.
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/2-1.jpg)
Сколиоз относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. По данным литературы распространённость сколиоза среди детского населения составляет 5-9% (Charles Y.P., Daures J.-P., de Rosa V.,2006).
По собственным эпидемиологическим исследованиям проведённых НИИ ЦЗМиР в 2000 г. распространённость сколиоза в республике Молдова достигает 5,2% в структуре заболеваний опорно двигательного аппарата. Данные исследований свидетельствуют о том, что средняя продолжительность жизни нелечённых больных с тяжёлыми формами сколиотической болезни составляет не более 35-40 лет (Кралин А.Б. 2003, Nazon D., Abergel G.,2003, Shimizu К; Hirakata M. 2006, Everett C.R., Patel R.K. 2007).
Характерной особенностью сколиоза является прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка.
Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза:
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/3.png)
1 -Я СТАДИЯ: угол искривления не превышает 10-ти градусов.
Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж, лечебная физкультура и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Применение консервативных методов на этой стадии дает положительный эффект в 99% случаев.
2-Я СТАДИЯ: угол дуги — от 10 до 25 градусов.
Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Исправить искривление позвоночника возможно в 80% случаев. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и корсетотерапию. Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
3-Я СТАДИЯ: угол от 25 до 50 градусов.
Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
4-Я СТАДИЯ:наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов.
Выделяют несколько видов сколиоза:
- – поясничный,
- – шейный,
- – грудной,
- – а в некоторых случаях комбинированный.
В зависимости от возраста пациента сколиоз делится на несколько категорий:
- – инфантильный (у пациентов младше 3 лет);
- – ювенальный (3-10 лет);
- – юношеский/подростковый (10-15 лет);
- – взрослый.
Различают следующие формы сколиоза в зависимости от его этиологии и патогенеза:
- – врожденный (в том числе диспластический и идиопатический),
- – неврогенный;
- – статический.
Врожденный сколиоз обусловлен деформацией, которая развилась на почве изменений в костном скелете позвоночника: сращение ребер с одной стороны, добавочные ребра и полупозвонки, синостоз остистых отростков, дефекты дужек, дисплазия пояснично-крестцового отдела.
- Диспластический сколиоз — развивается в результате аномалий развития позвонков (спондилолиз, незаращение дужек позвонков, односторонняя сакрализация и люмбализация). Общность врожденного происхождения заставляет объединить оба понятия по этиологии в одну форму врожденного сколиоза.
- Идиопатический — наиболее распространенная формa, однако происхождение ее до настоящего времени окончательно неясно. Особенности ряда биохимических процессов позволили признать, что в основе идиопатической формы сколиоза лежит гормональное начало. Большинство авторов отмечают нарушение нервно-мышечного равновесия или какие-либо нейродистрофические процессы (особенно в мышечной ткани) врожденного характера. Поэтому большинство исследователей отнесят идиопатический сколиоз в раздел диспластических и врожденных сколиозов.
Неврогенный сколиоз в основном возникает в результате перенесенного полиомиелита и причиной его является нарушение равновесия со стороны мышц спины и косых мышц живота. К группе неврогенных относят также сколиоз на почве миопа-тии, сирингомиелии, нейрофиброматоза, спастических параличей и др.
Статический сколиоз чаще всего возникает вследствие поражения сустава нижней конечности (анкилоз, врожденный вывих бедра и др.), сопровождающегося ее укорочением с последующим стойким изменением позвоночника.
Формы искривления по клиническому течению:
Исходя из того, насколько быстро болезнь поражает человека, выделяют две стадии и классификации сколиоза:
- Прогрессирующая
- Непрогрессирующая
- медленно прогрессирующий – нарастание угла искривления до 9 градусов за год;
- быстро прогрессирующий – нарастание угла искривления от 10 и выше градусов за год.
Для того, чтобы выявить степень прогрессирования сколиоза используют рентгенологические признаки.
По степени деформации (J.I.P.James, 1954; угол по J.R. Cobb, 1948)
- 0-69° – легкая степень
- 37-98° – тяжелая степень
- > 100° – очень тяжелая степень
По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
- Нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
- Фиксированный (стабильный) сколиоз.
По варианту деформации (L.G.Lenke, 2006)
В классификации Lenke существуют три субкатегории для постановки диагноза.
I. ТИПЫ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДУГ
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/4.jpg)
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/5.jpg)
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/6.jpg)
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/7.jpg)
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/8.jpg)
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/10/9.jpg)
II. ПОЯСНИЧНЫЙ МОДИФИКАТОР
Поясничный модификатор определяется путем выяснения положения наиболее латерально отклоненного позвонка относительно Центральной Крестцовой Линии Позвоночника (CSVL).
- Поясничный модификатор A – CSVL проходит между корнями дуг L1-L4.
- Поясничный модификатор B – CSVL проходит через корень дуги вершинного позвонка L1-L4.
- Поясничный модификатор C – CSVL располагается медиальнее вершинного позвонка.
III. САГИТТАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ МОДИФИКАТОР
Сагиттальный грудной модификатор базируется на измерении угла Cobb’a между верхней замыкательной пластинкой Т5 позвонка и нижней замыкательной пластинкой Т12 на боковой рентгенограмме.
- Гипокифоз (–): Угол меньше + 10°, или лордоз
- Нормокифоз (N): Угол в пределах от + 10° до + 40°
- Гиперкифоз (+): Угол больше + 40°
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ LENKE.
Тип Дуги (Типы 1 – 6), поясничный модификатор (А, В или C), на боковой рентгенограмме -Сагиттальный грудной модификатор (–, N, +). Например: 1 А –.