Kоксартроз – это артроз тазобедренных суставов. Суть артрозной болезни заключается в дегенеративном поражении хряща. Хрящ покрывает суставные поверхности костей, образующих сустав , и выполняет роль амортизатора при нагрузке на сустав. При артрозе хрящ теряет свои эластичные свойства, становится сухим, ломким. Нагрузки, обычные для здорового человека, у больного с артрозом могут приводить к частичному разрушению хряща с последующим реактивным воспалением в суставе или окружающих сустав тканях, что и является причиной боли.

Коксартроз развивается постепенно, на ранних стадиях ощущается незначительная боль в паху и больном бедре, а также ноющая боль при ходьбе. При развитии болезни отмечается все большее ограничение подвижности тазобедренного сустава. Возможны обострения после тяжелых нагрузок или неудачного движения. Так же среди симптомов присутствует тугоподвижность и скованность тазобедренного сустава: больной с трудом может отвести ногу в сторону или подтянуть ее к животу. Затем начинается хруст в пораженном суставе при ходьбе и укорачивание больной ноги, что в конечном итоге приводит к хромоте.

В зависимости от тяжести симтомов различают 3 стадии развития болезни:

Коксартроз 1 степени.Боли возникают периодически после тяжелых нагрузок и, как правило, только в области тазобедренного сустава. После отдыха боли проходят. Подвижность сустава не ограничена. Рентгенологически отмечаются небольшие костные разрастания.
Коксартроз 2 степени.Боли носят более интенсивный характер, отдают в колено и паховую область. Могут возникнуть даже в покое. При длительных физических нагрузках (ходьбе или беге) начинается хромота. На рентгенограмме видны заметные костные разрастания.
Коксартроз 3 степени.Боли носят постоянный характер, могут беспокоить даже во сне. Отмечается резкое ограничение всех движений в суставе, больной вынужден передвигаться с тростью.

Причины возникновения коксартроза

В зависимости от этиологии коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная атрофия хрящей тазобедренного сустава развивается по неизвестным причинам, то есть речь идет о самостоятельной идиопатической патологии. Вторичный коксартроз является осложнением заболеваний других органов. Эта прогрессирующая патология может быть связана с обменом веществ, врожденными нарушениями, травмами и другими состояниями.

Возможные причины:

Нарушение формирования тазобедренного сустава во внутриутробном периоде. При этом возникают определенные тканевые изменения, увеличивающие нагрузку на хрящи сустава. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава является распространенной патологией.
Разрушение (некроз) головки бедренной кости неинфекционного происхождения. Такое состояние характерно для болезни Пертеса, первые симптомы которой возникают в детском или подростковом возрасте. Изменение формы головки бедренной кости приводит к нарушению подвижности сустава.
Воспаление тканей тазобедренного сустава. Чаще всего причиной воспаления является инфекция. Также у некоторых пациентов выявляется аутоиммунное нарушение, при котором защитная система организма атакует здоровые ткани.
Травмы и хирургические вмешательства, влияющие на форму костных поверхностей и состояние хрящей. Частые переломы и вывихи могут спровоцировать развитие остеоартроза.
Идиопатический коксартроз зачастую сопровождается повреждением коленного сустава и позвоночника. Заболевание может проявляться односторонним или двусторонним поражением сустава.

Факторы риска

Ортопеды учитывают не только непосредственные причины возникновения артроза, но и определенные формы предрасположенности к этому заболеванию. Это могут быть особенности образа жизни пациента, первичные заболевания опорно-двигательного аппарата и наследственные факторы.

Возможные факторы риска:

Возраст и половая принадлежность. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 40 лет.
Лишний вес. Значительное увеличение массы тела обуславливает высокую нагрузку на сустав. Кроме того, жировая ткань производит белки, провоцирующие воспалительный процесс в суставах.
Профессиональная деятельность, способствующая повреждению сустава. Это может быть спорт или регулярный подъем тяжестей. Даже давно перенесенные травмы могут запустить процесс дегенеративных изменений в суставе.
Наследственные факторы. Определенные генетические мутации обуславливают неправильное развитие сустава. Мутантные гены передаются детям от родителей, поэтому врачи учитывают особенности семейного анамнеза.
Гормональные расстройства. Эндокринная система контролирует развитие опорно-двигательного аппарата. Заболевания гипофиза, щитовидной железы и других органов могут увеличивать риск артроза.
Малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Обменные нарушения приводят к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.
Нарушение кровоснабжения тканей в области сустава.

Учет факторов риска важен для проведения профилактических мероприятий.

Диагностика

Для диагностики больному необходим специалист в области травматологии или ортопедии. Во время консультации врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестическую информацию для выявления факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить характерные изменения в области таза и нижней конечности. Ортопед оценивает объем возможных движений, положение костей и работу мышц. Для уточнения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

Общий анализ крови. При коксартрозе существенных изменений не выявляется. Повышенное количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе в организме, вызвавшем изменения в суставе.
Биохимический анализ крови применяется для дифференциальной диагностики. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) уровень маркеров воспаления существенно повышается, при артрозе эти показатели не изменяются.
Рентгенография суставов является основным методом диагностики коксартроза. В большинстве случаев метод позволяет выявить не только степень поражения, но и его причину. На снимках хорошо видны деформации костей, изменения формы сустава, уплотнения костной ткани, можно измерить ширину суставной щели. Недостатком этого метода является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей сустава.
Магнитно-резонансная томография. В основе метода лежит использование магнитных волн отражающих на получаемом снимке подробную информацию. Метод очень точен, позволяет увидеть ранние изменения в суставе, незаметные на рентгеновских снимках.
Ультразвуковое исследование. Информативный метод, также позволяющий оценить состояние мягких тканей сустава и количество суставной жидкости.

В большинстве случаев перечисленных процедур достаточно для постановки диагноза. При необходимости ортопед назначает пациенту консультацию ревматолога, травматолога или врача другого профиля. Точная диагностика необходима для подбора наиболее эффективной терапии.

Лечение

Ортопеды подбирают лечение исходя из выявленной причины заболевания, степени разрушения хрящей, возраста пациента и других факторов. Основной задачей является предотвращение дальнейшей дегенерации сустава.

Консервативные способы лечения:

1) Назначение лекарственных препаратов для облегчения боли. Это может быть нестероидные противовоспалительные медикаменты (вроде целекоксиба) или парацетамол. Очень важно контролировать функции печени и почек при регулярном приеме таких препаратов. Местное применение обезболивающих средств в виде мазей и гелей позволяет уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

2) Обязательно использование препаратов , улучшающих обмен веществ в хрящевой ткани (так называемые- хондропротекторы). Перечислю представителей этой группы, зарегистрированных в нашей стране, с указанием схем лечения:

Алфлутоппо 1 ампуле в/м , 1 раз в день, всего на курс-25 ампул, 2 курса в год с интервалом 6 месяцев( не показан при наличии кист различных органов, новообразований, в том числе доброкачественных).
Структум(хондроитин сульфат) по 3 таблетки/2 раза в день в течении 3-х недель, затем по 2 таблетки/2 раза в сутки, курс лечения – 6 недель, 2-4 курса в год с интервалом 2-6 месяцев (побочных реакций нет).
Дона в порошках, 1 порошок растворить в стакане воды, выпивать натощак 1 раз в день-курс лечения 6 недель. Повторный курс ч/з 2-6 месяцев, 2-4 курса в год,
Хондроксид – мазь – наносить на кожу над пораженным суставом, втирая 2-3 минуты до полного впитывания-2-3 раза в день, курс лечения-2-3 недели, можно комбинировать с любым из вышеперечисленных препаратов.

Любой из перечисленных препаратов или их чередование необходимо принимать в течении нескольких лет (не меньше трех) курсами. Число курсов в год указано выше. В этом случае , как правило, удается приостановить прогрессирование артроза, и даже добиться частичного восстановления хряща.

3) Использование топических средств на основе кортикостероидов. Эти медикаменты уменьшают воспаление и устраняют болезненность. Мовалис (Мелоксикам) по 1 т/день после еды или Диклофенак 0,025 по 1 т/3 р день после еды короткими курсами до стихания болевого синдрома, обязательно под контролем врача; мази-Долгит-крем, Фастум-гель и др.- 2-3 р в день; компрессы с 50 % димексидом (100 мл димексида+100 мл воды) на 40 мин перед сном. Лучше лечится под наблюдением врача.

4) Введение лекарственных препаратов непосредственно в область сустава с помощью инъекции. Врачи используют инъекции гидрокортизона и других лекарственных средств.

5) PRP-терапия для снятия воспаление в суставе. Вводя в сустав концентрат факторов роста взятых из Вашей собственной крови, мы запускаем процесс естественного восстановления и регенерации тканей. Так как в суставе нет развитой кровеносной системы, у него низкая способность к регенерации тканей. Подавая туда факторы роста мы в разы увеличиваем скорость восстановления пораженных тканей.

6) После того как воспаление будет снято, в сустав вводится Гиалуроновая кислота. Она работает как естественная смазка колена. Когда естественная смазка сустава (синовиальная жидкость) теряет свои защитные свойства, происходит трение суставных хрящей. Хрящевая ткань разрушается и происходит воспаление. После снятия воспаления мы вводим гиалурон, он питает сустав защищает от трения и разрушения.

7) Физиотерапия. Прогревание сустава позволяет уменьшить воспаление и улучшает кровоток в пораженном участке. Хорошая циркуляция крови скорее и полнее насыщает полезными компонентами и выводит продукты распада. В результате процесс заживления и восстановления проходит в разы быстрее.

8) Дополнительные методы, включая лечебный массаж, гимнастику и специальную диету. При коксартрозе необходимо исключить такие виды физических упражнений как прыжки, бег, поднятие тяжестей, длительная ходьба, особенно в гору, подъем по лестницам, приседания. В то же время показана ежедневная гимнастика, включающая упражнения для мышц ног в положении лежа или сидя. Полезно занятие на велотренажере, ходьба на лыжах, плавание.

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания.

Эндопротезирование т/б сустава означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав. Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава. Оригинал статьи:

Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Профилактика коксартроза

Для предотвращения заболевания коксартроза необходимо избегать неразмеренных тренировок, нагрузок на суставы, ситуаций, при которых усиливается риск травмирования в районе таза и бедренной кости. Умеренное регулярная физическая нагрузка будет способствовать укреплению организма и снизит травматический риск.

После травм крайне необходимо правильно выполнять указания врачей, и серьезно отнестись к восстановлению работы суставов, так как коксартроз после травм чаще всего возникает именно во время неправильной реабилитации, от неправильного образа жизни.

Осложнения коксартроза

При отсутствии лечения коксартроза, болезнь со временем прогрессирует и человек становится инвалидом, поскольку врачи вынуждены фиксировать бедренную кость в одном положении. Коксартроз способен вызвать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, и не только в месте возникновения – первым осложнением становятся болезни спины из-за неправильной постановление после возбуждения возможности ходить и сидеть.

Кокартроз может принести очень плохие последствия в жизнь, однако своевременное обращение к врачу может буквально спасти дальнейшую жизнь.

Kоксартроз