Основные понятия:

• Теория «трех колонн»

• Механическая нестабильность – патологическая подвижность или угроза ее появления на уровне поврежденного сегмента

• Неврологическая нестабильность – повреждение или наличие условий для повреждения спинного мозга и его элементов костными фрагментами позвонков непосредственно при травме или при ее последствиях («динамическая» неврологическая нестабильность). Клиническими признаками динамической нестабильности по I. Posner [1981] являются: 1) прогрессирующие неврологические нарушения; 2) боли; 3) прогрессирующая деформация позвоночника.

МАЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – изолированные переломы отростков или межсуставной части дуги. В большинстве случаев не сопровождаются нестабильностью и не требуют оперативного лечения.

БОЛЬШИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:

I. Компрессионные переломы

Механизм травмы	Сгибание
Область повреждения	Передняя колонна
Rg-признак	Клиновидность передней колонны
Механическая нестабильность	–
Неврологическая нестабильность	–
Лечение	Консервативное

II. «Взрывные» переломы

Механизм травмы	Осевая травма
Область повреждения	Средняя и/или передняя колонны
Rg-признак	Увеличение сагиттального и фронтального размеров позвонка
Механическая нестабильность	+
Неврологическая нестабильность	+
Лечение	Оперативное

III. «Seat-belt» или повреждения по типу «ремней безопасности»

Механизм травмы	Резкое сагиттальное смещение мобильного сегмента относительно фиксированного
Область повреждения	Средняя, задняя и/или передняя колонны
Rg-признак	Переломы задней колонны и нестабильности на «Free»
Механическая нестабильность	+
Неврологическая нестабильность	Динамическая
Лечение	Оперативное

IV. Переломовывихи позвонков

Механизм травмы	Компрессия, растяжение, ротация и сгибание
Область повреждения	Все колонны
Rg-признак	Переломы колонн и смещение
Механическая нестабильность	+
Неврологическая нестабильность	+
Лечение	Оперативное

Алгоритм диагностики и тактика ведения позвоночно-спинномозговой травмы по F. Denis.