Классификация повреждений позвоночника [F. Denis, 1983]
Основные понятия:
• Теория «трех колонн»
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/08/1.jpg)
• Механическая нестабильность – патологическая подвижность или угроза ее появления на уровне поврежденного сегмента
• Неврологическая нестабильность – повреждение или наличие условий для повреждения спинного мозга и его элементов костными фрагментами позвонков непосредственно при травме или при ее последствиях («динамическая» неврологическая нестабильность). Клиническими признаками динамической нестабильности по I. Posner [1981] являются: 1) прогрессирующие неврологические нарушения; 2) боли; 3) прогрессирующая деформация позвоночника.
МАЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – изолированные переломы отростков или межсуставной части дуги. В большинстве случаев не сопровождаются нестабильностью и не требуют оперативного лечения.
БОЛЬШИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
I. Компрессионные переломы
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/08/2.jpg)
Механизм травмы | Сгибание |
Область повреждения | Передняя колонна |
Rg-признак | Клиновидность передней колонны |
Механическая нестабильность | – |
Неврологическая нестабильность | – |
Лечение | Консервативное |
II. «Взрывные» переломы
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/08/3.jpg)
Механизм травмы | Осевая травма |
Область повреждения | Средняя и/или передняя колонны |
Rg-признак | Увеличение сагиттального и фронтального размеров позвонка |
Механическая нестабильность | + |
Неврологическая нестабильность | + |
Лечение | Оперативное |
III. «Seat-belt» или повреждения по типу «ремней безопасности»
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/08/4.jpg)
Механизм травмы | Резкое сагиттальное смещение мобильного сегмента относительно фиксированного |
Область повреждения | Средняя, задняя и/или передняя колонны |
Rg-признак | Переломы задней колонны и нестабильности на «Free» |
Механическая нестабильность | + |
Неврологическая нестабильность | Динамическая |
Лечение | Оперативное |
IV. Переломовывихи позвонков
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/08/5.jpg)
Механизм травмы | Компрессия, растяжение, ротация и сгибание |
Область повреждения | Все колонны |
Rg-признак | Переломы колонн и смещение |
Механическая нестабильность | + |
Неврологическая нестабильность | + |
Лечение | Оперативное |
![](https://cvot.md/wp-content/uploads/2023/08/6.jpg)
Алгоритм диагностики и тактика ведения позвоночно-спинномозговой травмы по F. Denis.