… является мостом между консервативной терапии, которая на определенной стадии заболевания перестает давать эффект, и оперативным лечением (дискэктомией), которое в большинстве случаев является финальной возможностью лечения. 

Нуклеопластика – процедура, при которой для декомпрессии диска используется биполярный электрод, генерирующий холодноплазменную энергию в процессе так называемой кобляции (термин «коблация» – coblation, – происходит от английских слов cold ablation – холодное разрушение). Методика состоит в использовании специального электрода, разность электрических потенциалов между контактами которого вызывает ионизацию электропроводящей жидкости (sol. NaCl 0,9 %) с образованием слоя ионизированного вещества – низкотемпературной плазмы. Энергии ионов натрия в плазме достаточно для разрушения органических макромолекул до низкомолекулярных составляющих в пределах одной ткани, таким образом, происходит объемное удаление ткани с образованием полости, имеющей отрицательное давление, что, в свою очередь, приводит постепенному обратному втягиванию эластичного субстрата протрузии или грыжевого выпячивания и заполнению имеющихся пустот. Основные преимущества этой технологии – отсутствие теплового поражения обрабатываемой поверхности (температура в зоне воздействия – около 45 – 55°) и пониженная болезненность. Кроме того, процедура обеспечивает управляемую и высоко локализованную кобляцию с минимальным повреждением окружающих тканей.

Показанием к нуклеопластике являются боли в спине с иррадиацией в нижние конечности, обусловленные протрузией (и  грыжей)  межпозвонкового диска до 8 – 9 мм (подтвержденной данными МРТ) и не купирующиеся консервативной терапией (в течение трёх недель). У пациентов не должно быть грубой неврологической симптоматики в виде парезов и параличей с нарушением функции тазовых органов. При правильном определении показаний к использованию холодной плазмы при лечении грыжи позвоночника положительный эффект достигается примерно у 80% пациентов.

Преимуществом холодноплазменной нуклеопластики является:

 минимальная хирургическая травматизация (госпитализация не требуется – пациент получает малая продолжительность операции (15-20 мин) и возможность выписаться из стационара через 1,5 часа после окончания операции);
 низкое температурное воздействие на ткани – отсутствует обжигающий эффект, характерный для радиочастотного и лазерного облучения (что обуславливает безболезненность нуклеопластики – отзывы о нуклеопластике пациентов, говорят о том, что процедура абсолютно безболезненна);
 применение местной анестезии и контакт с пациентом на протяжении всей манипуляции (что практически исключает повреждение нервных структур); 
 развитие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте сведено до минимума;
 отсутствие рубцов на коже (поскольку не требуется разрез, необходим лишь чреcкожный прокол) и отсутствие рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале;
 возможно применение метода нуклеопластики на нескольких сегментах (дисках);
 возможность проведения открытого оперативного вмешательства при отсутствии эффекта от нуклеопластики.

Всем больным в дооперационном периоде проводят рентгенологическое и МРТ-исследование. По рентгенограммам изучается взаимоотношение позвонков между собой, выявляют возможное наличие дисплазий или аномалий развития. Особенно важно проведение рентгенографии при поражении позвоночного двигательного сегмента (ПДС) L5 – S1, поскольку иногда гипертрофированный поперечный отросток L5 позвонка препятствует пункции этого диска. МРТ-исследование проводят на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее 0,75 тесла. По данным МРТ оценивают размеры и локализацию грыжевого выпячивания.

Противопоказания, которые необходимо учитывать для успешного проведения нуклеопластики:

 секвестр диска (секвестрированная грыжа диска); 
склерозированная (застарелая, более 7 лет) грыжа диска;
 размер грыжи, превышающий 1/3 саггитального размера спинномозгового канала;
 наличие нарастающей неврологической симптоматики;
 спондилез; 
 снижение высоты диска более чем на 50%;
  спондилолистез, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
  стеноз позвоночного канала ( узкий позвоночный канал);
 воспаление (наличие местной или генерализованной инфекции);
 общие соматические противопоказания, в т.ч. наличие опухолевого образования;
  рекомендовано воздержание от нуклеопластики во время общего ухудшения состояния пациента.