В этом разделе вы найдете информацию о таких методах диагностики как: компьютерная томография, сонография, артроскопия, электромиография и многие другие.Описание применения этих методов для диагностики остеохондроза, остеоартроза, артрита и других заболеваний позвоночника и суставов.

Компьютерная томография (КТ)

Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний суставов:
Для получения изображения строения различных органов при компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, точно также как и при выполнении обычной рентгенограммы. Затем полученная информация обрабатывается с помощью компьютерных технологий, и врач может увидеть изображение исследуемого органа в виде поперечных или продольных разрезов. Компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображение, как костных тканей, так и мягких структур. Но следует признать, что при КТ более информативные данные можно получить при исследовании костной системы. Например, КТ позволяет четко визуализировать наличие костных разрастаний – остеофитов, при деформирующем остеоартрозе. Благодаря возможности получения при компьютерной томографии тонких срезов суставов, неплохой контрастности мягких и костных структур этот метод диагностики дает четкие изображения хорошего качества даже мелких суставов. Получаемые изображения мягких тканей не отличаются такой же высокой четкостью. Поэтому при диагностике заболеваний позвоночника сочетают компьютерную томографию и миелографию.
В настоящее время получила распространение мультислайсовая спиральная компьютерная томография, позволяющая за очень короткое время получать информацию об интересующих врача структурах. Этот метод диагностики позволяет осуществлять на мониторе компьютера 3D – реконструкцию исследуемого сустава, что повышает качество диагностики. Благодаря кратковременности исследования мультиспиральную компьютерную томографию можно проводить людям, которым трудно длительное время сохранять неподвижное положение тела (детям, возбужденным больным, пациентам, с сильными болями). В отличие от обычной КТ, которая длиться 30-40 минут, этот метод обследования продолжается не более минуты. Кратковременность исследования позволяет избежать возникновения на томограммах различных артефактов связанных с движением пациента.
Результаты исследования пациент получает в виде рентгенограмм, цветных фотоснимков или в виде цифровой записи на CD или DVD дискете.
Показанием для проведения компьютерной томографии являются: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночного столба. Исследование с помощью КТ позволяет обнаружить костно-деструктивные процессы, наличие внутрисуставных повреждений, опухолевых процессов.
Проведение компьютерной томографии противопоказано во время беременности и в дни менструации.

Томография позвоночника
Рентгенография и компьютерная томография позвоночника.
Рентгенография и компьютерная томография относятся к лучевым методам исследования организма человека. Для исследования позвоночника эти методы применяют обычно по назначению невропатолога, нейрохирурга или травматолога.
К нарушению функций позвоночника, развитию болевого синдрома могут приводить различные деформирующие его поражения – межпозвоночный артроз, остеохондроз, кальциноз, анкилозирующий гиперостоз, деформирующий спондилез. Эти виды патологии выявляются на рентгеновских снимках.
На рентгенограмме позвоночника хорошо визуализируются тела позвонков, имеющие прямоугольную форму, слегка вогнутую по боковым поверхностям и округленными углами. Так как межпозвоночные диски обладают рентгенонегативностью, то на снимке они видны в виде небольших светлых полосок разграничивающих тела позвонков. На снимке хорошо просматриваются дуги и отростки позвонков. В норме очертания дуг и позвонков должны быть симметричными.
Для диагностики заболеваний позвоночника делают рентгенограммы в двух проекциях. При чтении полученных снимков врач обращает внимание на общую форму позвоночного столба, отдельных позвонков и их дуг, размеры межпозвоночного диска. При остеохондрозе позвоночника на рентгенограмме становится видны изменения формы тел позвонков в пораженном участке, уплощение межпозвоночного диска, в прямой проекции выявляется симптом “распорки” (неодинаковая высота межпозвоночного диска, что объясняется ассиметричным мышечным напряжением).
Для выявления нарушений подвижности в позвоночных суставах, нестабильности (излишней смещаемости) или блокады (ограничение подвижности) сегмента используют функциональную рентгенографию.
При возникновении разрывов волокон фиброзного хряща межпозвонкового диска происходит образование грыж. Они могут иметь различную локализацию. Сдавление нервных корешков чаще всего наблюдается при заднебоковом или заднем их положении. Для выявления межпозвоночных грыж, определения их размеров, локализации используют компьютерную томографию и миелографию.
Компьютерная томография позволяет получить изображение тел позвонков, позвоночного канала и его стенок, спинного мозга, его оболочек, нервных корешков. При помощи компьютерной томографии выводят послойное изображение необходимого участка позвоночника, а использование мультиспиральной компьютерной томографии дает возможность построения объемного изображения позвоночника. Для лучшей видимости на томограмме мягких тканей иногда применяют рентгеноконтрастные вещества.
Для детального рассмотрения поверхности спинного мозга, дабы измерить его диаметр, объем и изучить отходящие от него нервные корешки, применяют сочетание компьютерной томографии и миелографии. Миелография – это лучевой метод диагностики позвоночника, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества под паутинную оболочку спинного мозга. Миелография совместно с компьютерной томографией позволяет проводить точную диагностику межпозвонковых грыж, сосудистых патологий позвоночника и опухолевых заболеваний.

МРТ позвоночника
Магниторезонансная томография в диагностике заболеваний позвоночника
Магниторезонансная томография (МРТ) на сегодняшний день является одним из самых современных методов диагностики патологических процессов в различных органах человеческого тела, в том числе и в позвоночнике. Этот метод инструментальной диагностики все чаще используется в клинической практике. МРТ имеет один недостаток – высокую стоимость обследования. Достоинствами метода является его абсолютная безопасность, так как проведение МРТ не связано с воздействием на организм пациента ионизирующей радиации, а, следовательно, может применяться во всех возрастных группах.
Метод магниторезонансной томографии основан на способности атомов и молекул нашего тела, приходить в движение, под воздействием на них сильного магнитного поля, создаваемого аппаратом, и выдавать определенные сигналы (резонанс). Резонанс, возникающий в различных органах и тканях под влиянием магнитного поля, имеет разный характер, что позволяет компьютеру улавливать его и преобразовывать в изображение, строить проекции органов.
МРТ является уникальной методикой обследования, дающей возможность врачу увидеть изменения, вызванные заболеванием, которые практически нельзя выявить при проведении сонографии (УЗИ) или рентгенографии. Рентгенографический метод исследования хорошо выявляет патологию костной ткани (переломы, трещины, остеофиты и т.д.), а УЗИ позволяет визуализировать связки, хрящи, образующие суставы, кровеносные сосуды. МРТ является уникальной методикой обследования, которая дает врачу возможность увидеть и твердые, и мягкие ткани (спинной и головной мозг, питающие их кровеносные сосуды, межпозвоночные диски, тела позвонков). МРТ выявляет межпозвонковые грыжи дисков, которые не могут быть определены при помощи других методов исследования. При этом можно установить их локализацию и размер с точностью до 1 – 2 мм. МРТ незаменима при диагностике опухолей головного, спинного мозга, позвоночника и других органов. Выполнение процедуры МРТ не занимает много времени (30 – 35 минут).
Противопоказаниями к проведению обследования являются:
– Вес тела более 100 кг;
– Клаустрофобия;
– Невозможность длительное время сохранять неподвижное положение тела;
– Наличие кардиостимуляторов или металлических имплантатов (металлические коронки – не являются противопоказанием)
Так как во время проведения МРТ происходит нагревание исследуемых тканей, не следует проводить это исследование беременным женщинам в первом триместре. В последующем при необходимости проводить МРТ можно, но лучше отложить процедуру на послеродовой период.
Показаниями к использованию МРТ являются подозрения на серьезные заболевания организма (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли головного или спинного мозга, позвоночника). Решение о выборе способа лечения принимается врачом, основываясь на данных полученных в результате МРТ.
МРТ необходимо проводить пациентам, жалующимся на сильные головные боли, боли в спине, даже если на рентгенограмме у них не находят серьезных изменений. В данном случае следует помнить о том, что рентгеновские лучи “видят” только костную ткань и в отличие от МРТ не могут визуализировать вещество мозга, кровеносные сосуды, межпозвоночные диски.

Рентгенография
Рентгенография является одним из основных методов инструментальной диагностики заболеваний суставов. Наиболее точно с помощью этого метода диагностируются хронические заболевания, при острых заболеваниях рентгенографическое исследование обладает малой информативностью.
Для диагностики патологических процессов, протекающих в суставе, обычно проводят исследование симметричных суставов (больного и здорового) выполняемых в прямой и боковой проекции. Только для тазобедренного и плечевого суставов требуются еще снимки и в косых проекциях. При рентгенографии суставов следует правильно выбирать жесткость рентгеновских лучей. Она должна быть такой, чтобы на снимке был отчетливо видно строение губчатого вещества кости.
Если врач подозревает ревматоидный характер артрита, то он обычно назначает рентгенографию суставов кисти с обязательным захватом лучезапястного сустава, а при снимке мелких суставов стоп следует захватить и область голеностопного сустава. Это необходимо для правильной диагностики заболевания и такие снимки выполняют пациентам даже в тех случаях, когда они не предъявляют жалоб. При подозрении на заболевание болезнью Бехтерева следует произвести рентгенографическое исследование позвоночника и крестцово- подвздошных сочленений.
При анализе рентгенограмм обязательно учитывают возрастные особенности строения суставов, сопоставляют данные, полученные при исследовании с клиническими признаками заболевания. Читая рентгенограмму, врач обращает внимание на размеры и очертания суставной щели, на форму и анатомическое соотношение суставных концов костей, структуру костной ткани и окружающих мягких тканей.
Суставной хрящ является рентгенонегативным, благодаря чему на снимке между концами костей, участвующих в образовании сочленения, становится видна небольшая полоска – суставная щель. При хронических дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях суставов происходит истончение и разрушение гиалинового хряща и размеры суставной щели на рентгенограмме уменьшаются. Такие же изменения на снимке наблюдаются и у пациентов с острым гнойным артритом. В конечных стадиях заболеваний суставов происходит полное разрушение хряща и суставная щель исчезает. Расширение суставной щели может наблюдаться при заболеваниях сопровождающихся выпотом в суставную полость.
При воспалительных заболеваниях суставов обычно первым признаком патологии, выявляемым при рентгенографии, является околосуставной остеопороз (потеря объема костной ткани). При этом на снимке становится отчетливо видно разжижение костного вещества, повышается прозрачность губчатого вещества кости.
При остеоартрозах наблюдается противоположный процесс, который называется остеосклерозом. При остеосклерозе на рентгенограмме отмечается уплотнение костной ткани. В конечных стадиях заболевания образуются разрастания костной ткани – остеофиты, имеющие различную форму (шипы, гребни, губы). Остеофиты приводят к выраженной деформации сустава, поэтому заболевание и называется деформирующий остеоартроз.
На рентгеновском снимке надкостница обычно невидна. При некоторых патологических процессах (псориатический или сифилитический артриты, остеосаркома) в надкостнице развивается воспалительный процесс – периостит. В таких случаях через две недели от начала заболевания появляются признаки поражения надкостницы: утолщение, отложение в ней солей кальция, изменяются ее контуры и структура.
Для того чтобы выявить изменения в мягких тканях окружающих сустав рентгеновский снимок следует выполнять в мягком режиме. При воспалительной инфильтрации тканей или опухолевом процессе в околосуставной области рентгенологически выявляют уплотнения или костно-хрящевые образования, округлой формы, которые характерны для синовиального хондроматоза. На рентгенограмме суставов в окружающих их мягких тканях могут выявляться и периартикулярные кальцификаты, представляющие собой кальцинированных гельминтов, например филярии, шистосомы. Помимо глистной инвазии, кальцификаты могут образовываться и при ряде других заболеваний соединительной ткани: системной склеродермии, саркоидозе, хондроме, микрокристаллических артритах.

Сонография
Ультразвуковое сканирование (сонография) – это один из методов инструментальной диагностики, обладающий высокой информативностью и абсолютной безвредностью для организма пациента. Сонография используется во всех клинических областях медицинской науки, в том числе и для диагностики заболеваний опорно- двигательной системы (суставов, позвоночника).
Сонография не оказывает лучевой нагрузки на организм пациента, а, следовательно, может применяться многократно, позволяя осуществлять не только диагностику различных заболеваний суставов, но и контролировать процесс лечения, наблюдать за динамикой процессов, протекающих в пораженных суставах. При ультразвуковой диагностике есть возможность получить изображение сустава в различных проекциях, что помогает в ряде случаев поставить верный диагноз на самой ранней стадии заболевания, когда еще отсутствуют клинические признаки. Это дает возможность врачу назначить курс лечения, который будет наиболее эффективным.
С помощью сонографии в ортопедии проводят исследования поясничного и шейного отделов позвоночника, (определяют наличие протрузий диска или межпозвонковых грыж (локализацию, размеры)), состояние мышц, сухожилий, связок, суставов.
Метод сонографии позвоночника может конкурировать с такими современными и высокоинформативными способами инструментальной диагностики заболеваний суставов, как компьютерная или магниторезонансная томография, а в некоторых случаях ультразвуковая диагностика оказывается даже более информативной для правильной постановки диагноза и выбора метода терапии. При этом сонография является более дешевым методом обследования, а самое главное полностью безопасным для пациента и может применяться тогда, когда другие методы диагностики противопоказаны, например, при беременности.
Существующие в настоящее время современные модели ультразвуковых сканеров позволяют получать объемное изображение суставов, что делает диагностику с их использованием еще более качественной.
Сонография позвоночника используется при определении наличия признаков воспаления, ущемления нервных волокон.
Эффективность лечения любого заболевания практически на 90-95% зависит от точности и быстроты постановки диагноза. Ультразвуковая диагностика заболеваний суставов с учетом клинической картины позволяет врачу поставить своевременный и правильный диагноз и соответственно подобрать необходимое лечение, которое можно корригировать на любом этапе его проведения, ориентируясь не только на субъективные жалобы пациентов, но и получая объективную картину изменений, происходящих в пораженном суставе.