Повреждения верхнешейных позвонков по данным многих исследователей составляет большинство родовых травм у новорожденных. Это обусловлено анатомическими особенностями этого отдела позвоночника, к которым можно отнести повышенную эластичность суставо-связочного аппарата, свободную широкую капсулу, что делает кранио-вертебральный сустав потенциально нестабильным. Анатомофизиологические особенности, сам процесс родов как довольно травматичный, тем более осложненный грубым акушерским пособием делает его особенно уязвимым. Наличие рецепторов в капсулах суставов и связках объясняет резкий болевой синдром, вынужденную позу ребенка, кривошею, защитный гипертонус паравертебральных мышц шеи.
Для понимания механизма повреждения позвоночных артерий в процессе родов, его клинического значения важно учитывать, что позвоночные артерия и вена оплетенные нервом (нерв Франка) проходят в узком костном канале поперечных отростков и в верхнешейных позвонках образует два колена, что делает ее здесь особенно уязвимой даже в процессе обычных поворотов головки при родах. Тракция плода за шею значительно усугубляет эту травму. Это весьма важно, если учесть что из бассейна позвоночной артерии кровоснабжаются стволовой отдел головного мозга и шейная часть спинного мозга, где даже незначительное изменение гемодинамики может привести к распространенной ишемии. Это клинически выражается в миатоническим синдромом у детей более старшего возрасте.
В свете особой значимости этого отдела позвоночника, особенно актуальным кажется вопрос о своевременной диагностике и адекватном лечении этой группы больных. Наряду склиническим нейро-ортопедическим обследованием по прежнему большой популярностью продолжает пользоваться метод рентгенографии в связи с его доступностью и информативностью. Хотя даже грубые изменения этой области далеко не во всех случаях сопровождаются рентгенологическими изменениями, а практические ортопеды и невропатологи далеко не всегда могут их диагносцировать.
В отделении патологии новорожденных в период с января по декабрь прошлого года на лечении находились 380 детей в возрасте до 3 мес. У 138 из них после клинического обследования была выявлена сочетанная травма головного и спинного мозга на уровне шейного отдела. Учитывая клинические признаки поражения спинного мозга в сегментах С1-С2 (место перекреста пирамид), а именно гипертонус мышц верхних и нижних конечностей, тремор, положительный симптом Бабкина, спонтанный рефлекс Моро, с помощью которых можно отдиференцировать поражение вернешейного отдела спинного мозга от поражений в нижележащих С3-С6 сегментах, мы определили исследуемую патологию у 87 детей.
Для подтверждения клинического диагноза мы провели спондилографическое обследование. У всех были обнаружены рентгенографические признаки повреждения кранио-цервикального сочленения. Между тем известно, что достаточно даже минимальной дислокации позвонков, чтобы были вовлечены в процесс вертебральные артерии. Это может привести к сдавлению артерии в костном канале поперечных отростков, что несомненно приводит к ишемии спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Применяемая тактика лечения зависила от степени выраженности характера (прогрессирование, регрессирование) динамики клинических симптомов, тяжести рентгенологических нарушений.
У всех детей с повреждением родовым повреждением шейного отдела позвоночника мы рекомендовали иммобилизацию ватно-марлевым воротничком и ношение его 2-3 месяца, до формирования у ребенка естественного мышечного корсета. Краниальная тракция проводилась в течении 7-9 сек. ежедневно.
Все дети получили курс физиотерапии: поперечный электрофорез со спазмолитиками (эуфилином и папаверином),парафин на шейный отдел позвоночника. Массаж мышц шеи мы не проводили во избежании дальнейшей дислока-ции поврежденных позвонков.
Почти у всех детей после проведенного комплексного нейро-ортопедического лечения наблюдалось постепенное регрессирование неврологической симптоматики. Однако у 3 детей (с подвывихом С1-С2 и блоком атланта) положительная динамика отсутствовала. Им под общим миорелаксирующим наркозом (фторотан) была произведена одномоментная репозиция по методике Рише-Гютера, с последующей иммобилизацией воротничком Шанца. После чего наблюдался полный регресс патологических симптомов.
ВЫВОДЫ
- По прежнему среди паталогии новорожденных преобладают натальные повреждения шейного отдела позвоночника.
- Среди повреждений шейного отдела позвоночника преобладают повре-ждения кранио-цервикального сочленени которое в силу анатомо-функциоальных особенностей является наиболее уязвимым во время родов.
- Характерные клинические симптомы повреждения С1-С2 сегмента ш.о. спинного мозга кроме болевого синдрома,вынужденной позы,нейро-мышечной кривошеи,защитного гипертонуса паравертебральных мышц которые свойствены также и паталогии нижнешейных сегментов,это гипертонус верхих и нижних конечностей,тремор,симптом Бабкина,Моро спонтанный.
- Рентгенологическое обследование позволяет подтвердить клинический диагноз.
- Наиболее часто встречающийся ренгенологический признак натальной травмы кранио-цервикального сочленения-подвывих в срединном атланто-осевом суставе.
- Ранняя диагностика позволяет провести своевременное комплексное патогенетическое нейро-ортопедическое лечение которое приводит к регрессу патологических симптомов.
- В случаях отсутствия положительной динамики ортопедический метод одномоментной репозиции устраняет этиопатологический фактор и приводит к исчезновению патологических симптомов.