МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

По материальным затратам для общества боль в спине занимает 3-е место после сердечных и онкологических болезней. На нее приходится до 76% всех случаев обращений за медицинской помощью.

Грыжи межпозвоночных дисков – довольно опасные и сложные заболевания опорно-двигательного аппарата – являются самыми частыми причинами болей в спине, а также дискомфорта в области таза и ног. Только в Европе ежегодно врачи диагностируют порядка полумиллионаслучаев этого заболевания, и эта цифра продолжает расти. Грыжи встречаются у людей всех возрастных категорий любого пола.

Заболевание возникает из-за выпячивания межпозвоночного диска с давлением на близлежащие нервные окончания и спинномозговые корешки. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются человеком как боль в той области, чувствительность которой обеспечивается этим нервом. Вещество пульпозного ядра, являясь химическим раздражителем для нервной ткани, способствует возникновению местной воспалительной реакции, отека, микроциркуляторных расстройств. Это вызывает локальное раздражение чувствительных рецепторов и мышечный спазм, приводящий к ограничению подвижности в пораженном отделе (рефлекторный механизм). Длительное существование спазма ведет к нарушению осанки, развитию патологического двигательного стереотипа и поддерживает болевой синдром. 

Впрочем, боль, которую вызывает межпозвоночная грыжа, далеко не самое страшное, что может случиться. Это заболевание способно спровоцировать нарушения работы внутренних органов, потерю чувствительности различных участков тела и, как следствие, паралич рук и ног.

ПО ПРИЧИНАМ СВОЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ все межпозвоночные грыжи делят на первичные и вторичные.

ПЕРВИЧНЫЕ – это те грыжи, которые возникли внезапно на фоне высоких физических нагрузок или травм, в ходе которых оказываются повреждены межпозвоночные диски.

Люди, часто выполняющие повышенные физические нагрузки, а также те, у кого работа связана с поднятием тяжестей (спортсмены, грузчики, шахтеры, строители и т.д.) находятся в основной группе риска.

Одно неловкое движение со штангой или другим грузом в руках – и межпозвонковый диск может сместиться в сторону или треснуть. К сожалению, от этой неприятности не застрахованы даже самые опытные спортсмены, которые знают все тонкости работы с тяжелыми спортивными снарядами. 

ВТОРИЧНЫЕ ГРЫЖИ – результат развития различных заболеваний опорно-двигательной системы. Заболеваний позвоночника, которые могут привести к появлению грыжи довольно много, но безусловным лидером среди них является остеохондроз. 

Вредные привычки также негативно влияют на межпозвоночные диски спины, тем самым стимулируют формирование грыж. Курение снижает насыщенность крови кислородом, лишая диски позвоночника жизненно важных элементов. Употребление кофе ухудшает кровообращение в окружающих тканях позвоночника, нерегулярное питание также негативно сказывается на позвоночнике.

Также провоцирует развитие грыжи и сидячий образ жизни. Если вы много времени проводите сидя за рулем или компьютером, ведете малоподвижный образ жизни, велика вероятность, что вы рано или поздно столкнетесь с этим заболеванием. 

При лечении межпозвонковых грыж важно не упустить тот момент, когда можно еще помочь консервативными путями и избежать операции со всеми вытекающими последствиями. При своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

  

ПО МЕСТУ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАЗЛИЧАЮТ:

  • ГРЫЖУ ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА (65%) – является наиболее распространенной ввиду большой нагрузки на этот отдел. Вызывает тупую и острую боль в пояснице, онемение, нарушение потоотделения, зябкость ног, недержание или задержку мочи, запоры, диарею, нарушения эрекции у мужчин, сбои менструального цикла у женщин, в запущенных стадиях может вызывать паралич.
  • ГРЫЖУ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА (31%) – опасна возможностью перекрытия позвоночной артерии. Характеризуется болью в шее, отдающей в лопатку или руку, частыми головными болями, головокружением, слабостью мышц, уменьшением чувствительности кожи и мышц лица, рук, часто вызывает ухудшение зрения, снижение слуха, охриплость, храп.
  • ГРЫЖУ ГРУДНОГО ОТДЕЛА (4%) – возникает у людей старше 35-40 лет и при травмах. Может вызывать боли в области грудного отдела, в позвоночнике при вдохе и выдохе, в области сердца при наклонах, скачки артериального давления, сложность с выпрямлением спины. Чаще всего межпозвоночные грыжи формируются в поясничном отделе, который несет самую большую нагрузку (150 случаев на 100 000 населения в год), и в шейном отделе позвоночника, как в самом подвижном. В подавляющем большинстве случаев грыжа межпозвонкового диска представляет собой стадийный процесс – от минимальных клинически не распознающихся смещений до разрывов фиброзного кольца с бурной симптоматикой.
  

В связи с этим существует деление грыж ПО ОБЪЕМАМ ВЫПЯЧИВАНИЯ:

• ПРОЛАБИРОВАНИЕ – выпячивание на 2-3 миллиметра, в этой стадии симптоматика часто отсутствует, так как обменные нарушения еще не привели к структурным изменениям диска.

• ПРОТРУЗИЯ – выпячивание от 4-5 до 15 миллиметров. Из-за раздражения нервных корешков появляются корешковые боли. Сместившееся ядро не выступает за границы фиброзного кольца.

• ЭКСТРУЗИЯ – сместившееся ядро давит на фиброзное кольцо и смещается за пределы диска. Смещение чаще всего происходит в заднем или в заднебоковом направлении – в просвет спинномозгового канала. При этом возникает стойкий болевой синдром с атрофией мышц в иннервированной зоне.

• СЕКВЕСТРАЦИЯ – смещенное ядро свисает за пределами диска в виде капли. Зачастую это заканчивается разрывом фиброзной капсулы с истечением студенистого ядра и формированием анкилозирующего спондилоартроза.

Говорить о размерах межпозвоночных грыж правильно вместе с привязкой к месту их локализации. Размеры маленькой грыжи в поясничном отделе позвоночника могут оказаться критичными для шейного.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ В ПОЯСНИЧНОМ И ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ

  • МАЛЕНЬКАЯ Размер – менее 5 мм.
  • СРЕДНЯЯ Размер – от 6 до 8 мм.
  • БОЛЬШАЯ Размер – от 9 до 12 мм.
  • ПРОЛАПС/СЕКВЕСТРАЦИЯ Размер – более 12 мм.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ

  • МАЛЕНЬКАЯ Размер – менее 2 мм.
  • СРЕДНЯЯ Размер – от 3 до 4 мм.
  • БОЛЬШАЯ Размер – от 5 до 7 мм.
  • ПРОЛАПС/СЕКВЕСТРАЦИЯ Размер – более 8 мм.

Клиническая картина и тяжесть заболевания также будут зависеть от того, в каком участке фиброзного кольца произошел разрыв.

В зависимости от того, КУДА ПРОИСХОДИТ ВЫПАДЕНИЕ, межпозвоночные грыжи делятся на следующие виды:

  • БОКОВАЯ– грыжи выходят сбоку от тел позвонков, часто через отверстия корешков спинномозговых нервов.
  • ЗАДНЯЯ – грыжа, направлена внутрь спинномозгового канала и дает, так называемый, синдром конского хвоста.Этот вид грыж позвоночника самый тяжелый и опасный.
  • ЗАДНЕБОКОВАЯ – это самый распространенный вид грыжи позвоночника, который, в свою очередь, подразделяется на:
    • – ФОРАМИНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ – при которых выпячивание направлено в сторону межпозвоночного отверстия и сдавливает нервные окончания, проходящие сквозь него.
    • – ДОРСАЛЬНО -ЛАТЕРАЛЬНЫЕ – заднебоковые выпячивания дисков, которые особо опасны при локализации в шейном отделе из-за риска пережатия артерий.
  • ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ – выбухание развивается вперед, при этом никаких симптомов не возникает. Такой вид считается самым благоприятным.
  • СРЕДИННАЯ – также направлены внутрь спинномозгового канала и сдавливают его с одной, либо сразу двух сторон посредине;
  • КОМБИНИРОВАННАЯ.

Больше всего проблем вызывают задние и заднее – боковые выпадение диска в просвет спинномозгового канала. При этом, как правило, к симптомам боли и нарушения чувствительности присоединяются симптомы нарушения функции внутренних органов: сердца, желудка, кишечника, органов мочевыводящей системы.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ грыжи бывают медианными, парамедианными и латеральными.

СТАДИИ ПРОТЕКАНИЯ

  1. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ. В фиброзном кольце появляется трещина и содержимое выходит наружу, постепенно ядро выпячивается, появляется простреливающая боль.
  2. ЧАСТИЧНЫЙ ПРОЛАПС. На этой стадии боль уже постоянна, около нервного корешка возникает отек, в области диска нарушается кровоснабжение.
  3. ПОЛНЫЙ ПРОЛАПС. Боли принимают интенсивный характер, иррадируют в нижние конечности. Возможна утрата трудоспособности.
  4. СЕКВЕСТРАЦИЯ. Кусочки диска смещаются, начинают страдать сразу несколько корешков нервов, что приводит к пульсирующим и изнуряющим болям.

ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ ГРЫЖИ БЫВАЮТ:

  • o СВОБОДНЫЕ, то есть сохранена связь структуры и межпозвоночного диска;
  • o БЛУЖДАЮЩИЕ или секвестрированные грыжи полностью утрачивают связь с пораженным диском, такая грыжа перемещается в спинномозговом канале и опасна из-за риска сдавления нервов;
  • o СМЕЩАЮЩИЕСЯ – образование то смещается, то возвращается на место.

Диагноз заболевания ставится ортопедом или нейрохирургом при наличии описанных симптомов. Для его уточнения используют следующие методы: компьютерная томография, спондилография, рентгенография. Обследование и лечение ни в коем случае нельзя откладывать «на потом». А установить диагноз, а также получить грамотный курс лечения помогут специалисты специализированной Клиники Вертебрологии, Ортопедии и Травматологии.